早期肺癌的发现--从肺部结节说起

来源:本站 发布人:管颖(公共卫生处) 审核人:管颖 发布时间:2019-04-04

一、  肺癌——我国最常见的恶性肿瘤之一

1、原发性支气管肺癌(肺癌)起源于支气管黏膜或腺体

2、肺癌是最常见的恶性肿瘤

12008年肺癌的发病和死亡分别占所有癌症发病和死亡的12.7%和18.2%

(2)在我国,无论是男性女性、城市乡村,肺癌死亡率居癌症死亡的首位

二、  吸烟是肺癌的主要危险因素

1、在所有的肺癌死亡中,85%~90%可归因于吸烟

(1)与不吸烟者比较,吸烟者发生肺癌的危险性平均高9-10倍,重度吸烟者可达10-25倍

(2)吸烟量与肺癌之间存在着明显的量-效关系:开始吸烟的年龄越小,吸烟时间越长,吸烟量越大,肺癌的发病率和死亡率越高

2、被动吸烟或环境吸烟与肺癌相关,被动吸烟患肺癌的相关危险会增加

3、长期吸烟可导致第二原发癌、其他吸烟相关疾病、药物相互作用等,导致吸烟者生活质量下降及生存期缩短

4、另外:大气污染、职业因素、饮食、遗传、基因改变等

三、  肺癌筛查和早期诊断的重要性

1、肺癌的常见症状:咳嗽、呼吸困难、体重下降和胸痛

(1)早期肺癌没有明显的临床症状

(2)出现临床症状才确诊的基本为中晚期肺癌,只有15.8%的患者在确诊肺癌后能生存5年或以上

3)肺癌筛查能够提高早期肺癌的诊断率,从而使患者获得很好的生存结果

四、肺癌筛查影像检查流程

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五、识别高危人群

1、肺癌筛查中饱受争议的一个问题就是筛查的卫生经济学效益问题,筛查项目需要巨大的经费

2、合理、准确地选择筛查对象,尽量降低“无效筛查”的比例,即识别“高危人群”

3、高危人群——吸烟30年包的正在吸烟或既往吸烟的烟民(既往吸烟的戒烟少于15年)、年龄55~74岁且无肺癌证据

 六、检查

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    2013《NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南》推荐低剂量螺旋CT筛查肺癌

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七、NCCN的肺癌筛查

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   孤立性肺结节

1、指肺实质内单发孤立的圆形或类圆形、直径≤3 cm,不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变

2、检出率逐年增加:美国每年约发现150000例,偶然发现的占90%

3、可能是肺癌的早期表现

4、鉴别SPNs的良恶性并给予积极治疗是肺癌二级预防的关键,是降低肺癌死亡率、致残率的关键

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八、  总结:

1、高危人群的肺癌筛查推荐使用胸部低剂量CT

2、低剂量CT筛查肺癌,使肺结节的检出逐渐增多

3、良、恶性肺结节的CT表现相似,可通过结节的形态学特点、随访观察进行鉴别(按NCCN指南)

4、CT增强检查有利于孤立性肺结节的良、恶性的鉴别诊断

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